Endodoncja czyli leczenie kanałowe

Leczenie kanałowe, zwane fachowo endodoncją zajmuje się ratowaniem zębów, które do niedawna były skazane na wyrwanie. Nowoczesna stomatologia przychodzi z pomocą zębom w których doszło do nieodwracalnego stanu zapalnego miazgi, potocznie nazywanej „nerwem” oraz chorób tkanek wokół korzenia zęba. Choroby miazgi są następstwem nie leczonych ubytków. A stan zapalny w jamie ustnej wpływa na cały organizm. Choroby serca, zwłaszcza zastawek, problemy z nerkami, zapalenia przewodu pokarmowego, choroby zatok, oczu i uszu mają często związek z niewyleczonymi zębami. Aby temu zapobiec proponujemy państwu nowoczesne leczenie kanałowe.. Podczas zabiegu zainfekowana lub martwa miazga zostaje usunięta, a powstały ubytek  szczelnie uzupełniony specjalnym materiałem. Usunięcie miazgi sprawia, że ząb staje się martwy. Wykonanie leczenia kanałowego pozwala nie tylko na zachowanie zęba, jego funkcji jak i pięknego uśmiechu, ale także na oszczędzenie kosztów różnego rodzaju uzupełnień protetycznych. Mosty, korony czy implanty to wydatek, którego można w takim przypadku uniknąć.

Homeodent dysponuje jednym z najnowocześniejszych mikroskopów dentystycznych Kaps SOM-62 Dental. Mikroskop z najwyższej światowej półki, dzięki doskonałym parametrom pozwala na prowadzenie zabiegu z precyzją niedostępną  w przeciętnym gabinecie stomatologicznym (lupy powiększają do 5x). Mikroskop poprawia również komfort pracy lekarza, co ma diametralny wpływ na jakość przeprowadzanego zabiegu

W naszym gabinecie każdy ząb jest leczony w koferdamie, czyli cienkim lateksowym tworzywie izolującym zęba od jamy ustnej:

Koferdam spełnia kilka funkcji:

• chroni leczony ząb przed bakteriami znajdującymi się w ślinie
• zabezpiecza pacjenta przed aspiracją narzędzi
• osłania błonę śluzową pacjenta przed zranieniem i podrażnieniem przez substancje i środki używane w trakcie zabiegu
• utrzymuje wysoką, niedostępną innymi metodami, suchość pola operacyjnego.

Wszystkie te cechy mają wpływ na końcowy przebieg leczenia.

Kiedy stosujemy leczenie kanałowe?

Głównym wskazaniem do leczenia kanałowego jest nieodwracalne zapalenie miazgi. Zapalenie miazgi ma wiele przyczyn od długo nieleczonej próchnicy po pęknięcia i złamania zębów. Zapalenie miazgi z reguły objawia się bólem zęba, jego nadwrażliwością na zmiany temperatury i wrażliwością na dotyk. Zdarzają się jednak przypadki, kiedy stan zapalny przebiega bezboleśnie a jedynym jego objawem jest zciemnienie zęba.

Bardzo często leczenie kanałowe jest wstępem przed uzupełnieniem protetycznym (korona lub most). W takim przypadku stopień uszkodzenia korony zęba uniemożliwia odbudowę jej  i zachowanie funkcji lub też ząb ma służyć za filar mostu protetycznego. Ząb wzmacniany jest wkładem koronowo-korzeniowym, który umieszcza się w nim po leczeniu kanałowym. Ta zasada dotyczy również zębów zakwalifikowanych jako filary mostów. Jeśli ich korony są zniszczone lub przechylone do luki.

Jak wygląda leczenie kanałowe?

Leczenie kanałowe jako ratunek dla naszego zęba ma przede wszystkim pozbyć się chorej zainfekowanej miazgi z komory i korzeni zęba. Ma również na celu odpowiednie zabezpieczenie wyleczonego zęba przed kolejną infekcją. Sam proces leczenia może być jednorazowy lub rozłożony na kilka etapów, przy czym jego przebieg dobierany jest indywidualnie do stanu pacjenta.

Lekarz stomatolog w zależności od stanu zęba i tkanek przyległych może zaproponować nam dwa warianty początkowe leczenia:

• dewitalizacja miazgi, czyli popularne zatrucie zęba. Polega ono na założeniu na odsłoniętą miazgę opatrunku zawierającego lek, który w kontrolowany sposób wywołuje obumieranie zęba. Całość zabezpiecza się do następnej wizyty wypełnieniem tymczasowym. Ból wywołany stanem zapalnym powinien minąć po kilkunastu godzin od zabiegu, przy czym czas ten jest uwarunkowany ostrością stanu zapalnego. Po upływie 1-2 tygodni na kolejnej wizycie usuwa się martwą miazgę i opracowuje kanały zęba.

• ekstyrpacja w znieczuleniu, która polega na usunięciu żywej miazgi w znieczuleniu miejscowym. Metoda nie jest wskazana przy ostrym stanie zapalnym, przy którym  znieczulenie może okazać się nieskuteczne.

Bardzo ważnym elementem leczenia kanałowego jest jego kolejny etap czyli opracowanie kanałów. Tutaj pomocne jest RTG albo użycie endometru, które pomagają bardzo dokładnie określić długość korzenia zębowego. Zwłaszcza endometr dzięki swojej nieszkodliwości może być stosowany u kobiet w ciąży, co pozwala na nie odkładanie leczenia na czas po porodzie.

Samo opracowanie kanałów polega na dokładnym oczyszczeniu kanałów korzeniowych z bakterii i martwych tkanek oraz dezynfekcji kanału w najwyższym możliwym standardzie za pomocą nowoczesnych narzędzi maszynowych.

 W naszej przychodni do mechanicznego opracowania kanałów wykorzystujemy nowoczesny sprzęt:

• Mikrosilnik endodontyczny X-Smart Plus

• Endometr elektroniczny Raypex 5 (pomiar długości kanału)

W zależności od ukształtowania kanału stosujemy różne systemy narzędzi maszynowych, m. in. Wave One Dentsply Endodontic System oraz ProTaper Universal Rotary. W celu monitorowania przebiegu leczenia i kontroli jakości wypełnienia wykonujemy zdjęcia RTG za pomocą aparatu PREVA DC:

Finalnie po dezynfekcji i osuszeniu kanałów korzeniowych korzeń wypełnia się odpowiednim materiałem lub umieszcza się wkład pod uzupełnienie protetyczne. Szczelne i dokładne wypełnienie kanałów jest postawą powodzenia procesu leczenia. Na wypełnienie uszczelniające stosuje się wypełnienie ostatecznie, nadające kształt powierzchni zęba. Poprawność wypełnienia weryfikuje się poprzez wykonanie zdjęcia RTG zęba. W przypadku uzupełnień protetycznych na przygotowany i osadzony wkład korzeniowy osadza się koronę lub most

Jakie jest rokowanie po leczeniu kanałowym?

Sukces zależy od początkowego stanu zęba.

Jeżeli leczymy ząb, który nigdy wcześniej nie był leczony kanałowo, rokowanie jest bardzo dobre, a przeleczony i prawidłowo odbudowany ząb może służyć przez wiele kolejnych lat.

Jeżeli leczymy zęby ponownie (gdy pierwotnie przeprowadzone leczenie kanałowe było nieprawidłowe)., gdy ząb ma zmiany okołowierzchołkowe (stan zapalnym przy wierzchołkach korzeni), sukces zależy od stopnia zaawansowania zmian, ale przy prawidłowym leczeniu i odbudowie, dalej rokowanie jest pomyślne.

Należy pamiętać, ze sama endodoncja to nie koniec leczenia. Ząb po leczeniu kanałowym jest często osłabiony ze względu na duże zniszczenie tkanek. Korona zęba pozostawiona bez odpowiedniego leczenia, może łatwo ulec złamaniu, co może prowadzić do jej usunięcia.

Dlatego bardzo często jest wskazane wykonanie korony protetycznej bądź nakładu ceramicznego.

Kiedy ząb nie nadaje się do leczenia kanałowego?

Nieliczna liczba przypadków nie kwalifikuje się do leczenia kanałowego. Zdarza się, zę kanały zębowe (zwłaszcza tzw. “czwórek”) są poskręcane, co uniemożliwia opracowanie kanałów. Taka sama sytuacja tyczy się braku możliwości wypełnienia kanału. Częstym przypadkiem jest też zarośnięcie kanału (obliteracja) bądź obecność w nim złamanego narzędzia. Ząb jest nie do odratowania gdy korzeń jest pęknięty lub nastąpił znaczny zanik kości wokół korzenia lub gdy nie można odbudować zniszczonej koron zęba. Przed podjęciem leczenia należy być pewnym iż nie ma przeciwwskazań ze strony schorzeń układu krwionośnego i krwiotwórczego, czy też nerek

Co to jest powtórne leczenie kanałowe?

Zdarzyć się może, że leczenie kanałowe nie przyniesie rezultatu. Leczony ząb nadal dokucza bólem lub w okolicy wierzchołka korzenia powstaje stan zapalny tkanek ( zmiana okołowierzchołkowa). Oznacza to, że prawdopodobnie w korzeniu po leczeniu pozostały bakterie.

Szczególnie niebezpieczny jest przewlekły stan zapalny, który może  przekształcić się w torbiel. Aby uniknąć niemiłych konsekwencji należy wykonać powtórne leczenie kanałowe(reendo). Jest ono trudniejsze i niesie ryzyko niepowodzenia leczenia. Do najczęstszych powikłań reendo należą: zakażenie zęba, złamania narzędzia w kanale, perforację zbyt miękkiego korzenia.

Dużą uwagę należy kłaść na dokładne leczenie zębów do odbudowy protetycznej. Błędy w leczeniu takich zębów zwiększają ryzyko wystąpienia powikłań. Samo powtórne leczenie jest bardzo żmudne ze względu na mocno utrudniony dostęp do kanału zębowego. Dodatkowo wiąże się ze zniszczeniem korony lub mostu, a więc i z kosztami ich odtworzenia.